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[1998/4/19] 新生兒期的骨科疾患-腦性麻痺兒-(2)家有腦性麻痺兒 |
家有腦性麻痺兒
案例一 :
暐暐是位十二歲的男孩, 從小被診斷為腦性麻痺時, 父母幾乎放棄了他, 也因此一直未做積極的治療。 最近父母注意到暐暐的膝關節愈來愈彎曲了, 足部也一直往外翻, 連走路站立都成了問題, 方才帶來兒童復健中心治療。 醫師建議應接受手術矯正他下肢的變形,以利往後的復健, 但父母一直猶豫不決-----。 案例二: 小明是位十歲的男孩, 從來都不會走路。自被診斷為腦性麻痺後, 父母就帶著他到處求神問卜, 尋求各種傳統療法, 祈求神蹟出現, 但是都失望了。他自八歲開始才接受復健治療, 但當時發現已有兩側髖關節脫臼及多處關節屈曲變形, 連坐輪椅都有困難。 在醫師建議下, 小明接受了髖關節復位及放筋手術, 並持續復健治療, 目前已能獨自安坐椅子上, 父母照顧上也輕鬆多了。 案例三: 婷婷是位八歲的腦性麻痺兒, 從小就有下垂足的問題, 兩年前在它院接受腳筋延長術後, 方才跨出了人生的第一步。可惜手術後她並未持續接受復健治療, 最近父母注意到她的膝關節變彎了,走路有剪刀腳的現象, 腳也愈來愈沒力, 於是帶她來本院求診-------。 擁有健康活潑的小孩是為人父母者最大的心願, 然而對肢體殘障兒童而言,造物者在付與生命的同時, 卻也跟他們開了個大玩笑, 讓他們成為父母終身的負擔和心中永遠的痛, 腦性麻痺就是其中的一種。在已開發國家, 腦性麻痺已取代小兒麻痺, 成為最常見的小兒神經肌肉系統毛病。隨著經濟發展國民所得的提高, 及全民健保的實施, 它也成為政府社會福利政策裡, 不得不正視的一環。 腦性麻痺其實並不是一個正式的診斷名詞, 而是泛指胎兒或嬰幼兒未成熟的腦部受到不明原因的傷害、缺氧而造成的永久性腦病變, 於是由其支配的運動骨骼肌肉系統的發育受到了嚴重阻礙, 導致語言、學習、運動、協調等各方面的能力無法正常發展, 隨後並造成肌肉萎縮無力、肢體攣縮、骨骼變形、關節脫臼、脊椎側彎等後遺症。 在醫療不發達的年代, 腦性麻痺常見於新生兒黃疸兒童, 隨著新生兒照護的進步, 目前則多見於早產兒、出生體重不足、或腦部出血缺氧的病童。 其發生率在已開發國家約為千分之二到三, 在台灣據非正式的統計約為千分之三到五, 不可謂不多。其臨床表現隨腦部損傷的部位及嚴重程度而定, 重者嬰兒時期即有痙攣、癲癇、吞嚥困難及發展遲緩等症狀; 輕者可能只是某部位的肢體, 如手腳等較不靈活。最常見的則為兩側下肢癱瘓及同側上下肢癱瘓, 且每個案例間的差異頗大。 腦性麻痺該不該治療? 如何治療? 找誰治療? 由於資訊及專業人員的不足, 這是許多家長甚至醫療人員共同的疑惑。前段文章所提三個案例, 也說明了大部分病童的狀況。常見的肢體變形, 在下肢如足部馬蹄足下垂, 腳跟內翻外翻, 膝關節屈曲變形, 髖關節屈曲內縮等, 在臨床上表現出來就是墊腳尖走路, 膝蓋半蹲步態, 及剪刀腳等。再嚴重者大腿骨, 小腿骨也跟著旋轉變形, 乃至髖關節脫臼, 骨盆傾斜, 甚至脊椎側彎都可能發生。影響所及, 小者無法正常走路, 大者連坐輪椅, 甚至大小便、穿衣服都有困難。如何避免這些問題的發生, 則是家長與醫療人員共同努力的目標。 治療的方針 :
骨科 黃盟仁
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