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[1998/3/25] 新生兒期的骨科疾患-斜頸症並不單純-(2)談小兒斜頸症 |
談小兒斜頸症
「怎麼回事?寶寶的脖子總是歪歪的,好像扭到一樣」,您有這樣的疑慮嗎?「斜頸」究竟是如何發生的?怎樣才能讓寶寶的脖子“改斜歸正”呢?讓骨科醫師為您詳解一番吧!
斜頸是臨床上不算少見的疾病,一般都稱它為「歪脖子」,如果大家注意希臘亞歷山大帝的雕像,是否覺得他的頭有點歪?他是否患有斜頸呢?答案待會兒告訴你。
斜頸大致上可分成兩大類,第一類也是一般臨床上最多見的,稱為「先天性肌肉性斜頸」,嬰幼兒斜頸大多屬這種類型。第二類稱為後天性斜頸,這類斜頸則少見得多。 先天性肌肉性斜頸 病因 曾經有律師請教小兒骨科醫師說:「有位母親告他的產科醫師,因為她認為她小孩的斜頸,是由於生產過程中醫師處置不當所造成,這位母親還有一封由某位產科教授所寫的信,支持她控告的理由,您認為我該如何來替這位產科醫師辯護呢?」這是發生在美國的醫療糾紛,不過卻可作為探討病因的最佳理由。 我們從文獻中知道,「先天性肌肉性斜頸症」常與難產有關,特別是臀位生產的小孩。我們可以從幾個方面來解釋難產與此症的因果關係。
一般小孩剛出生時很少看得出有沒有斜頸,多數是在的十天左右發現頸部胸鎖乳突肌的下半段有一腫塊。腫塊摸起來沒有觸痛的反應,不過你如果扭動小孩脖子,肌肉受到拉扯,小孩子會哭鬧。這時候肌肉雖然有腫塊,但仍不一定看得出有斜頸,或是看得出有點斜頸,但父母卻以為那只是小孩子頭自然的傾斜而已。慢慢的腫塊在4至6個月後就消失,但此時胸鎖乳突肌短縮已形成,斜頸的典型外觀更為明顯。如果是左側肌肉短縮,頭傾向左側,但下巴轉向右側,小孩子不喜歡頭被強向右傾,下巴不願意被扭向左側。 斜頸會造成臉部不對稱的發育,不過一般要三個月大以後才看得出來。肌肉短縮愈厲害,臉部不對稱就愈明顯,短縮那一例的臉比較小。有些小孩胸鎖乳突肌的腫塊不明顯,頭傾斜也不明顯,直到小孩子有好幾歲大了,父母看出有點異樣才帶去醫院檢查。 除了上述的症狀之外,還要注意,有些斜頸的小孩會併發先天性髒關節脫白,不要只注意外觀看得出來的斜頸,卻忽略了外觀看不出來的體關節脫白,失去了治療脫白的良好時機。 斜頸若不及早治療好,臉部不對稱就會永久殘留。所以讓我們再回到亞歷山大帝的雕像來,他的頭是有些歪,可是他的左臉與右臉看起來是對稱的。可見亞歷山大帝並沒有先天性肌肉斜頸,大概是雕塑師跟隨當時的時尚,將他塑造個歪頭的模樣吧! 斜頸症的治療及結果 一般如果早期發現,在前六個月作物理治療,多數的斜頸都可治好。所謂的物理治療其實就是做胸鎖乳突肌的拉筋運動,一般是由物理治療師教導母親如何每天做物理治療。有的醫師在指示做物理治療之前,會先作頸部的X光檢查,確定頸椎沒有骨骼的問題才開始作治療。一般症狀輕微的,大約需3個月的物理治療,嚴重一些的約6個月,大多都可得到良好的結果。如果小孩到醫院時已有臉部不對稱的現象,那癒後會比較差。年齡超過一歲才做(或是還在做)物理治療的小孩,效果一般都不太好。所以手術治療一般都留待小孩一歲以後才做,手術的方法就是將胸鎖乳突肌做肌腱切開或作肌腱延長。 後天性斜頸 如果斜頸發生在原本已發育正常的小孩,那就是後天性斜頸,原因有很多種:
劉士嘉
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