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[2002/8/1] 莫讓年齡成為原罪 |
有個同事在苦笑,因為他的一片好心,換回來健保給付三次申請及申覆被駁回,再加上醫療事務主管人員的善意警告︰下次不可以再如此了。
事情的經過是如此的;一位九十三歲與另一位七十二歲的婦人同時因為在家裏輕輕滑了一跤,便站不起來了;帶到急診處一檢查,才發現兩位同時有股骨頭骨折;當病患發生股骨頭骨折時,如果病患年紀輕,斷的地方不致於破壞血液循環,粉碎不太厲害,位移不太多,而且在生物力學上相對地穩定,那麼,骨科醫師會在儘可能很快地情形下將骨折復位,並釘上骨釘固定之,以期其骨折癒合,使之不致於癒合期間產生癒合不良或股骨頭缺血性壞死。 不過,這兩位病患顯然都不符合復位接合骨折的好條件;因此,將斷裂的股骨頭利用手術移除,置換一個可取代原本股骨頭功能的人工股骨頭便成了唯一的選擇;不過,人工股骨頭分為單極與雙極兩種;前者是較早期的發明,但因為股骨頭固定部份設計未再更新,而且股骨的鐵頭直接磨損著髖臼軟骨,所以病患只要活動能力尚佳,便會比較不舒服;而雙極的,則是後期才研究出來的,在固定設計上,關節活動上,及減少軟骨磨損上都有比較好的口碑;前者植入簡單且便宜,是最大的優點;有報告指示八十歲以後換單雙極後其結果滿意程度統計並未出現差異,因此,單極式尚未被淘汰;然而,在活動力較好的病患適用較合乎人體生物力學的雙極式則是不爭的事實。 健保局訂下八十歲的限制,的確略有所本;謂比八十歲老的不可以用雙極式的,只能用單極的;不過,活動力的好壞及老化的程度,真的能夠用年齡來一網打盡嗎?一輛開了十年的車庫級自家用車真的一定比一輛開了兩三年的計程車來的老嗎?物品並非如此,人更不是的;這兩位同時送進來的病患,七十多歲的看起來倒像九十多歲,因其罹患了老年痴呆症;而九十多歲的則是活力充沛,看起來七十歲都不到;在考慮病患活動力尚佳(跌倒前還常逛街購物)的情況下,醫師與家屬在一番懇切溝通之後,家屬央求醫師用雙極的,而醫師在醫學倫理的驅使下也使用了,但是其結果是三番兩次的健保審核一概以不符規定而駁回;家屬雖因而必須自付差額,但看到病患恢復迅速仍然心甘情願,而醫師本諸良知卻必須受到行政的糾正。這個同事的股骨頭骨折研究三年前還被世界骨創傷學術研討會接受為論文發表,現在卻被一個有形卻無理的八十歲規定來質疑其專業判斷,想來也真夠諷刺的。 孔子說︰「三十而立,四十而不惑」,不過孔子並沒有定下如果三十未立或四十仍惑的懲罰條款。健保局在執行這項「八十不可雙極」的規定前,應先參考一下孔子的智慧,尊重一下專家的意見,並思考一下人性化與個別化的醫療的必要性;切莫讓年齡成為原罪;因為畢竟,我們自己與家人也都是會老的。 |